A sinus pilonidalis, más néven pilonidális ciszta vagy farcsontvályú tályog, egy olyan gyulladásos állapot, amely leggyakrabban a hát alsó részén, a keresztcsont területén, illetve a farpofák felett alakul ki. Ez a betegség elsősorban a "szőrös típusú" férfiakat érinti, de ritkábban fiatal nőknél is előfordulhat. A kialakulás pontos oka nem teljesen ismert, de az egyik elmélet szerint a szőrszálak behatolnak a bőr alá, különösen, ha az érintett terület fokozott dörzsölésnek van kitéve, például ülő életmód, szoros ruházat, vagy sérülés és bőrirritáció következtében.
A betegség tünetei között szerepelhet egy bőr alatti csomó a keresztcsont felett, valamint apró, váladékozó sipolyok a bőrön. Amíg felülfertőződés nem történik, a ciszta általában fájdalmatlan. Felülfertőződés esetén azonban bőrpír, erős helyi fájdalom és esetleg láz kísérheti, tályog (abscessus pilonidalis) formájában jelentkezve.
A pilonidális ciszta kialakulása és tünetei
A pilonidális ciszta a keresztcsont feletti bőrterületeken kialakuló tályog, egy bonyolult betegség. Leginkább a kamaszkorban jelentkezik, ezért mind a gyermeksebészet, mind az általános sebészet foglalkozik a kezelésével. A betegség lényege, hogy a farpofák közötti redőben egy nyílás képződik, amely bőr alatti üregbe vezet. Ezt az üreget kitöltheti szőrzet, törmelék (elhalt hámsejtek, lipidek és izzadság keveréke) és granulációs szövet egyaránt. Becslések szerint a pilonidális ciszta 100 ezer emberből átlagosan 26-nál fordul elő.
Korábban veleszületett rendellenességnek tartották, de a mai felfogás szerint inkább szerzett elváltozásról lehet szó. Feltételezések szerint az alapját az jelentheti, hogy ülés vagy hajolgatás közben a farvágás bőre megnyúlik, a pórusai kitágulhatnak. Az így keletkező gödörben a szomszédos farpofáról egy vékony szőrszál, illetve elhalt hámsejtek eshetnek fogságba. Ebből aztán a bőrfelszínhez egy rövid járattal csatlakozó üreg, úgynevezett szinusz keletkezhet, amely a mozgás során fellépő mechanikai erők hatására felfelé terjedhet tovább.
Sok esetben nem okoz észrevehető tüneteket a pilonidális ciszta, bár olykor évekig tartó, krónikus váladékozással járhat. Elfertőződve azonban a ciszta körüli bőr begyullad és fájdalmassá válik. A tünetek gyorsan, többnyire néhány nap alatt kialakulnak. A szinuszból ilyenkor kellemetlen szagú, gennyes váladék és vér ürülhet. Az ülés közben felerősödő deréktáji fájdalom mellett egy tapintásra érzékeny csomót lehet érzékelni a bőr alatt. A pilonidális ciszta jellemző tünete a deréktáji fájdalom. Tünetek jelentkezése esetén feltétlenül javasolt orvossal konzultálni.
A pilonidális ciszta kezelése és a szőrtelenítés szerepe
A pilonidális ciszta kezelése a tünetek súlyosságától függ, de általában véve elmondható, hogy a gyulladt ciszta kezelése sebészi úton történik. Akut stádiumban a beavatkozás célja a gyulladás terjedésének megakadályozása és a tályog leszívása (drenázs), majd nyugalmi stádiumban következhet a ciszta kimetszése. Fertőzés esetén antibiotikumos kezelésre is szükség lehet.
A tályoggal jelentkező betegség esetén sürgős műtétre van szükség. A műtét során a tályogot helyi érzéstelenítésben vagy rövid altatásban megnyitjuk, a gennygyülemnek kiürítjük, átmossuk az üreget. A sebet a következő napokban nyitva kezeljük, míg a gyulladás visszahúzódik, a sebüreg feltisztul, a váladékozás megszűnik. A bőrseb másodlagosan gyógyul. Mivel a gyulladást kiváltó ok a mélyben marad, ezért a tályog kiújulására bármikor számítani lehet. Ennek megelőzésére egy későbbi időpontban a terület műtéti kimetszése javasolt.
Az érintett terület eltávolítása altatásban vagy gerincközeli érzéstelenítésben történik. A műtétek egyik alaptípusában a sipolyozó bőrfelszínt kimetsszük, a beteg területeket eltávolítjuk, és a sebet nyitva hagyjuk másodlagos sebgyógyulásra, sarjadásra. A gyógyulási idő lerövidíthető azzal, ha a seb szélét a seb aljához varrják - ezt az eljárást marsupializációnak nevezik. A nyitott kezelés hosszadalmas, kötözést igényel, de jó eséllyel várható végleges gyógyulás.
A műtét másik befejezési lehetősége, hogy a kimetszést követően a sebet zárjuk. Ekkor sikeres esetben gyors gyógyulás várható, azonban sajnos igen gyakori a seb fertőződése, a sebszétválás, mely esetben azonban a nyitott sebkezelésre kell áttérni.
A sinus pilonidalis (pilonidálisz ciszta) eltávolítás ára aktuális árakat megtalálja az árak menüpont alatt. Felkészült szakorvosok, modern diagnosztikai és terápiás eszközök, személyre szabott ellátás, empatikus, emberközpontú hozzáállás, prémium színvonalú fekvőbeteg részleg, gyors és tervezhető időpontok - mindezek a Dr. Rose Magánkórház előnyei.
A sinus pilonidalis kezelésére valamilyen műtéti megoldásra van szükség. Fontos, hogy bármilyen műtéti beavatkozás is történik, a hosszútávú helyi kezelés, lézeres szőrtelenítés a kulcsa a későbbi kiújulások megelőzésének. A lézeres szőrtelenítés bizonyítottan tartós megoldást nyújt, hiszen a lézeres szőrtelenítő kezelések magát a szőrtüszőt célozzák, megakadályozva a további szőrnövekedést, ezáltal pedig szőrtüszőgyulladás és a pilonidális ciszta kialakulását is. Ráadásul a gyulladást kiváltó szennyeződések bekerülésének esélye is minimálisra csökken a diódalézeres kezelések hatására.
Egy 2005-ben, Benedetto és Lewis által végzett klinikai kutatás során arra jutottak, hogy a pilonidalis sinus betegség eredményesen kezelhető a lézerenergia segítségével. Mindössze két lézeres szőrtelenítő kezelés hosszú távú enyhülést eredményezett pilonidális ciszta esetében.
Sinus pilonidalis felismerése és korszerű gyógyítása | Dr Sipos Péter
A pilonidális ciszta műtét utáni teendők
A műtét után 1 éjszaka bentfekvés szükséges. Fájdalom az első pár napban előfordulhat, de az orvos által felírt fájdalomcsillapítók használhatók. Nyitott sebkezelés esetén a sebet az orvos által meghatározott időszakokban tisztítani és kötözni kell, fontos a steril környezet és a szőrmentesség. Zárt sebkezelés esetén a sebkötözés általában kevesebb időt vesz igénybe. A varratokat kb. 10-14 nap után távolítjuk el. A sebet kímélni kell a feszítéstől, izzadástól.
A megelőzést segíti az általános higiéniai szabályok betartása, a farpofák közötti terület tisztán és szárazon tartása. Fontos az egészséges testsúly elérése és megőrzése. Ha nem kezelik, a pilonidális ciszta akut gyulladása úgynevezett nekrotizáló fasciitishez vezethet. Ez egy súlyos, életveszélyes, vérmérgezéshez vezető lágyrészfertőzés. A krónikus elváltozás sebészi kezelésének elmaradása esetén pedig visszatérő gyulladásos epizódokra kell számítani.
A kiújulás megelőzésére a terület kíméletes tisztítása, fokozott tisztán és szárazon tartása javasolt. A hosszas üldögélés, helyi trauma (pl. traktorvezetés) kiiktatása lenne tanácsos, ha megoldható. Célszerű lehet a farpofák közötti bőrterületen 2-3 hetente kíméletes szőrtelenítése (szőrtelenítő krémmel).
| Módszer | Leírás | Előnyök | Hátrányok | Kiújulási arány (irodalmi adatok szerint) |
|---|---|---|---|---|
| Tályog feltárás | Akut esetben, tályog esetén a genny eltávolítása altatásban. | Gyors gyulladáscsökkentés. | Nem végleges megoldás, kiújulhat. | N/A (kiegészítő lépés) |
| Kimetszés, halasztott varrat (nyitott sebkezelés) | Az elváltozás széles kimetszése, a seb nyitva hagyása másodlagos sebgyógyulásra. | Jó eséllyel várható végleges gyógyulás. | Hosszadalmas gyógyulási idő, gyakori kötözés. | Akár 30% |
| Kimetszés, primer zárás (zárt sebkezelés) | A ciszta és környező szövetek eltávolítása, a seb azonnali varratokkal zárása. | Gyors gyógyulás. | Gyakori sebfertőzés, sebszétválás. | Akár 30% |
| Marsupializáció (erszényesítés) | A seb szélének a seb aljához varrása. | Kissé lerövidíti a gyógyulási időt. | Továbbra is hosszas másodlagos gyógyulás szükséges. | N/A (módosítás) |
| Endoszkópos módszerek (pl. PEPSiT) | Sipolyjáratok feltárása endoszkóppal, szőrszálak eltávolítása, járatok kiégetése. | Jelentősen kisebb seb, kevesebb fájdalom, gyorsabb gyógyulás. | Még fejlődésben lévő módszer, speciális felszerelést igényel. | Kb. 10% |
tags: #pilonidalis #cysta #talyoggal #szortelenites