A zöldhályog vagy glaukóma a látóideg rostjainak fokozatos pusztulásával járó betegség, mely kezeletlenül visszafordíthatatlan látásromláshoz vagy akár vaksághoz is vezethet.
Kezdeti stádiumban gyakran tünetmentes, de létezik hirtelen és heves tünetekkel megjelenő kórkép is.
Több típusa ismert, melyek közös jellemzője az általában emelkedett szemnyomás, de ismert normális szemnyomású zöldhályog is.
A korai felismerés és a megfelelő kezelési stratégia elengedhetetlen a látás megőrzése érdekében.
A zöldhályog a látóideg rostjainak fokozatos pusztulásával járó betegség, mely kezeletlenül visszafordíthatatlan látásromláshoz vagy akár vaksághoz vezethet.
Zöldhályogban a szemnyomás legtöbbször emelkedett.
Egészséges szem esetében a szem belsejében lévő folyadék, a csarnokvíz, folyamatosan termelődik és vezetődik el a szem elülső feléből.
Amikor azonban a csarnokvíz termelődés és elfolyás közötti finom egyensúly felborul, a szem belső nyomása megemelkedik, ami jelentősen fokozza a betegségre jellemző látóideg károsodását.
A nagyon hosszú ideig fennálló emelkedett szemnyomás később visszafordíthatatlan látásromláshoz vezethet.
Fontos azonban megjegyezni, hogy a zöldhályog nem kizárólag a megnövekedett szemnyomás következtében alakul ki.
A szemnyomáson kívül egyéb tényezők is szerepet játszanak a betegség kialakulásában.
Ilyen például a látóideg keringésének autoregulációs zavara, amikor a látóideget ellátó erek nem képesek hatékonyan alkalmazkodni a vérnyomás és a szem vérellátásának ingadozásaihoz.
Ez különösen igaz a normális szemnyomású zöldhályog esetében, amikor a szem belső nyomása nem magas, de mégis kialakul egy fokozatos látóideg károsodás.
A glaukóma tünetei nagyban függnek attól, hogy a betegség melyik típusáról beszélünk.
A zöldhályogot négy fő csoportba sorolhatjuk, melyen belül több altípust is el lehet különíteni.
A primér nyitott zugú glaukóma (POAG) a leggyakoribb típus, mely során az elülső zug látszólag nyitott, de a csarnokvíz elvezető rendszerben olyan apró elzáródások jelentkeznek, amelyek fokozatosan emelik a szemnyomást.
Pontos oka nem ismert, de több kockázati tényezőt is kapcsolatba hoznak vele (ld. A legtöbb embernél a betegségnek nincsenek tünetei vagy korai figyelmeztető jelei, ezért a szemészeti szűrésnek kiemelten fontos szerepe van.
Ez a zöldhályog típus lassan fejlődik ki, és sokszor éveken át nem okoz észrevehető látásvesztést.
Normotenzív glaukóma (NTG) alatt a betegség azon formáját jelenti, amikor a fentiekhez hasonló a kórkép, de a szemnyomás a normális tartományban található.
Itt fontos megemlíteni egy olyan szemészeti eltérést ami szorosan kapcsolódik a kórképhez.
Okuláris hipertenzióról (OHT) beszélünk akkor, amikor nyitott zug mellett magasabb szemnyomást mérünk, de semmilyen más zöldhályogra utaló jelet nem tudunk kimutatni egyik módszerrel sem.
Általában megfigyelést igényel, de magas kockázatú betegeknél kezelést is elrendelhetünk.
A zárt zugú zöldhályogban a szem elülső részének rendellenes szöveti helyzete okozza a szemnyomás emelkedését.
Acute zárt zugú glaukóma (AACG) a tünetek hirtelen alakulnak ki és kifejezett panaszokat okoznak.
Homályosabb látás és a fényforrások körül szivárvány színű karikák látása lehet a bevezető tünet, majd rohamos látásromlás alakul ki és megjelenik az erőteljes szemfájdalom, nyomás érzése, mely a szem környékére is kiterjedhet.
Ezt az állapotot glaukómás rohamnak nevezzük és általában csak az egyik szemet érinti.
Ilyenkor a szem gyulladt, haragosvörös színű, a szembogár is tágabb az ellenoldalinál.
Gyakran társulnak hozzá általános tünetek, mint például a fejfájás, hasfájás, hányás, levertség.
Itt kell megemlítenünk egy speciális állapotot.
A lapos szivárvárnyhártya (plateau iris) egy olyan anatómiai állapotot jelöl, amikor a csarnokvíz termelődésében és elfolyásában részt vevő szövetek rendellenes helyzetben állnak egymáshoz viszonyítva.
Ilyenkor a szivárványhártya mélyebben fekvő része zárja el a csarnokzugot, habár egyszerű vizsgálattal szemlélve az laposnak és nyitottnak tűnik.
Az elváltozás idővel krónikus zárt zugú glaukómához vezet.
Ebben a formában a megnövekedett szemnyomás hátterében nem csak a csarnokvíz termelődésének és az elvezetésének egyensúlyzavarával állunk szemben, hanem valamilyen egyéb, jól azonosítható kiváltó ok is szerepet játszik ebben.
PSzeudoexfoliatív glaukóma (PXG): Ebben a formában a lencse külső rétegéből korpaszerű anyag halmozódik fel és válik le.
Hátterében környezeti és genetikai okokat tartanak számon.
Neovaszkuláris glaukóma: Ebben a típusban új, de abnormális erek képződnek az íriszen és a csarnokzugban, ami gátolja a csarnokvíz elfolyását és szemnyomás fokozódást okoznak.
Pigment glaukóma (PG): Ebben az esetben a szivárványhártya rendellenes helyzete miatt annak hátsó része a szemlencse függesztő rostjaihoz súrlódik.
Traumás glaukóma: Tompa vagy átütő sérülés következtében alakul ki a szemnyomás.
A zöldhályog korai felismerése kiemelten fontos a látásromlás megelőzése érdekében.
Tonometria: A szemnyomás mérését jelenti.
Pachymetria: A szaruhártya vastagságának mérését értjük ezalatt.
Értéke ha az átlagostól eltér, akkor torz információt nyújt a szemnyomásról.
Gonioszkópia: A csarnokzug vizsgálatát teszi lehetővé.
Látótérvizsgálat (perimetria): A látótér felmérésére szolgál.
Korszerű formája az automata perimetria, mely részletesen feltérképezi a látómezőt.
Optikai koherencia tomográfia (OCT): Ezzel a nem-invazív képalkotó módszerrel nagy felbontású keresztmetszeti képeket készíthetünk a retina és a látóideg struktúráiról.
A zöldhályog kezelésekor a cél a látótér és látás megőrzése a lehető leghosszabb ideig, melyet a szemnyomás csökkentése és a látóideg további károsodásának megakadályozása által érünk el.
A szemnyomás csökkentésének egyik hatékony módja a szemcseppekkel történő kezelés.
A különböző gyógyszertani csoportba tartozó cseppek egymással kombinálhatóak, ezáltal a szemnyomás csökkentő hatásuk növelhető.
Általában 1-2 alkalommal egy cseppet kell cseppenteni az alsó kötőhártya zsák középső felébe és a szemet csukva kell tartani utána legalább 1 percig.
Előfordulnak esetek amikor a szemnyomás csökkentésére nem elegendőek a szemcseppek és műtétet sem lehet végezni.
Ilyenkor szájon át vagy vénásan különböző gyógyszerekkel gyorsan csökkenthető a szemnyomás.
A szelektív lézer trabekuloplasztika (SLT) egy modern lézeres eljárás, amelyet elsősorban nyitott zugú glaukóma kezelésére alkalmazunk.
Az SLT alacsony energiájú lézert használ a trabekuláris hálózat kezelése során, ezáltal minimalizálva a szövetkárosodást.
A kezelés célja a csarnokvíz elvezetésének fokozása.
Az SLT különösen előnyös azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a szemcseppeket, vagy akiknél a gyógyszeres kezelés nem elegendő a szemnyomás csökkentésére.
Az SLT-t hagyományosan kiegészítő kezelésként alkalmazták, de az utóbbi években egyre több kutatás támogatja, hogy elsődleges terápiaként is hatékony lehet.
A mikropulzus lézer trabekuloplasztika (MLT) szövetkárosodás nélkül próbálja elérni a szemnyomás csökkenést.
Viszonylag új eljárás, a hosszú távú hatékonyságról jelenleg kevés adat áll rendelkezésre.
A perifériás lézeres iridotómia zárt zugú glaukóma minden formájában hatékony és gyors kezelést biztosít.
A beavatkozás során lézerrel apró nyílást készítünk a szivárványhártya felső részén, melyen keresztül a hátrébb termelődő csarnokvíz szabadon előre tud áramolni a csarnokzug irányába.
Iridotómia előtt a szemfelszínre érzéstelenítőt és pupillaszűkítőt csepegtetünk, majd egy speciális kontaktlencsét helyezünk fel a kezelés idejére.
A kezelés biztonságos, fájdalommentes és mindössze pár percig tart.
A beavatkozás során argon lézert használva a szivárványhártya széli részein apró felszínes égési sérüléseket okozunk, mely a szövetek körülírt összehúzódását eredményezi.
A CPC egy roncsoló lézeres beavatkozás, mely során a csarnokvíz termelődéséért felelős sugártestet kezeljük, hogy alacsonyabb legyen a szemnyomás.
A glaukóma sebészi kezelései korábban jellemzően akkor kerültek előtérbe, ha a gyógyszeres és lézeres kezelések már nem bizonyultak hatékonynak.
Napjainkban azonban ezeknek az eljárásoknak egyre nagyobb szerepe van már a kezelés korai szakaszában is, különösen a minimálisan invazív technikák terjedésével.
A trabekulektómia a glaukóma kezelésére alkalmazott hagyományos sebészeti eljárás, amely során egy új csatornát hoznak létre a csarnokvíz elvezetésére, ezáltal csökkentve a szem belső nyomását.
A műtét során az ínhártyán kis nyílást készítenek a csarnokzug irányába, így a szemből a folyadék könnyen a kötőhártya alá áramolhat, ahol az felszívódik.
Ez segít a szemnyomás stabilan alacsonyan tartásában, mely különösen fontos a súlyos vagy más kezelésre nem reagáló glaukómában.
A hagyományos műtétek szövődményeinek csökkentése érdekében több olyan eljárás is kifejlesztésre került, melyek biztonságosak, kisebb sebet igényelnek és ugyanolyan hatékonyak, mint a hagyományos műtétek.
Az eljárásokat két fő csoportba sorolhatjuk attól függően, hogy valamilyen eszköz is beültetésre kerül a szembe vagy sem.
A kanaloplasztika egy viszonylag új eljárás, mely során a Schlemm-csatornát megtágítjuk, ezáltal javítva a folyadék elfolyását.
A ciklokrioterápia egy fagyasztásos technika, mellyel a folyadék termelődéséért felelős szövetet roncsoljuk, ezáltal csökkentve a szemnyomást.
A MIGS ezen alcsoportjába azok az eljárások tartoznak, amelyek rövid beavatkozással kis implantátumot ültetünk be a csarnokzugba, ezáltal biztosítva a folyadék kiáramlását a szemből.
Habár nem kifejezetten glaukóma ellenes műtét, de ismert, hogy a szürkehályog műtétnek is helye van a zöldhályog sebészi kezelésében.
A szemlencse eltávolításával és a műlencse beültetésével a szem elülső része kevésbé lesz zsúfolt, az esetleges téraránytalanság javul és ezáltal a szemnyomás csökken.
Nyitott vagy zárt zugú glaukómában és egyes másodlagos zöldhályog típusokban alkalmazzák, kiegészítő kezelésként vagy önállóan, bizonyos esetekben mint elsődleges választott kezelés.
A rendszeres szemészeti szűrővizsgálatok különösen fontosak 40 éves kor felett, illetve azoknál, akiknél magasabb a kockázat.
Az egészséges életmód csökkentheti a nyílt zugú zöldhályog kialakulásának gyakoriságát.
Az antioxidánsokban gazdag gyümölcsök és zöldségek, valamint a leveles zöldségek védő hatással lehetnek.
Animation: Glaucoma
tags: #zoldhalyog #kezelese #szemcsepp #milyen #szempilla #novekedes