Alopecia areata (AA) egy gyakori nonszász kopaszodási rendellenesség, amely patchás vagy több patch-es hajveszteséggel járhat a fejbőrön vagy más testtájakon. A DPCP-topikus immunterápiát több mint 40 éve alkalmazzák kiterjedt AA esetekben, és sok bőrgyógyász a kezelések közül a választott módszerként emlegeti. Ennek ellenére nem mindenhol hivatalos engedéllyel endot, mert a biztonság pontosabb értékelése még folyamatban van. A szakterületen belül úgy vélik, hogy a DPCP kb. 40%-os sikerességi aránnyal biztosít esztétikailag elfogadható hajnövekedést kiterjedt AA esetekben, ezért fontos elérhetőségét megfontolni a betegek számára.
Miért hatékony a DPCP?
A DPCP egy helyi érzékenyítő szer, amely felszínes allergiás kontakt dermatitiszt vált ki a kezelt területen. Bár a mechanizmus teljesen érthető még nem teljesen ismert, a kutatók szerint a gyulladásos reakció eltereli az immunrendszert a szőrtüszőkről, így új haj növekedhet. Az immunválasz immunfolyamata összetett: az ingerlő dermatitis elszívhatja a figyelmet az autoreaktív limfocitákról, és a helyi T-sejtek dinamikája megváltozik, növelve a haj növekedését. A részletek közé tartozik a CD4+ és CD8+ T-sejtek perifolikuláris és intrafolikuláris megoszlásának változása, valamint a Th1- és regulatory cytokinek egyensúlyának módosulása a kezelt területen.
A beavatkozás eredményei gyakran relatív: a teljes kopaszság súlyosságától függően a válaszokat 6-24 hét között figyelik meg, és a végső megítélés általában a kozmetikailag elfogadható hajnövekedésre irányul. A leggyakoribb ismert mellékhatások közé tartozik a megnedvesedő ekcéma a fejbőrszáron, nyaki nyirokcsomó-érzékenység és pigmentációs változások. A betegek tájékoztatása és írásbeli beleegyezés nélkül gyakran nem kezdhető meg a terápia.
Hogyan alkalmazzák a DPCP-t?
Alkalmazási eljárás: először 2%-os DPCP sensitizációs kezelés (általában felkészítő tesztként a felkartérben vagy a fejbőrön végzik), majd hetente történő, fokozatos koncentrációt növelő alkalmazás. A következő héten a kezelést az alacsonyabb koncentrációval kezdik, amelyet minden héten fokozatosan emelnek addig, amíg enyhe ekcéma jelentkezik. A konsztráció növelése fenntartó célból történik, de mindig az elváltozás reakciójától függ. Amint a kezelt oldalon hajnövekedés láthatóvá válik, a kezelés az egész fejbőrre kiterjeszthető. A DPCP-t 4x4 cm-es bemetszési területen kezdetben érzékenyítik. A fény és a víz érintkezését kerülni kell 48 óráig az alkalmazás után. A terápiás cél érdekében gyakori az optimális ekcémás reakció megtartása, de ez elég körültekintést igényel a tolerálhatóság megőrzése érdekében.
A fejbőrt érő DPCP-val szemben a SADBE is szóba kerül lehetőségként, de a DPCP-t gyakran előnyben részesítik a jobb stabilitás és a kevesebb mutagén vagy szisztémás hatások miatt. A multiconcentrációs protokollt néhány vizsgálat alkalmazta, amikor a kezdeti látens reaktivitás meghatározása miatt több koncentrációt alkalmaztak az első látogatáskor, majd a hatékony regresszió eléréséhez kiválasztották a kezdő oldatot.
Hatékonyság és visszaesés
Az összes AA-alakot figyelembe véve a DPCP szöveti regenerációt vált ki, és a kozmetikailag elfogadható hajnövekedés aránya gyakran 40-60% körül mozog, míg magasabb vagy alacsonyabb mértékek is előfordulhatnak a betegség súlyosságától függően. A három legfontosabb tényező: AA súlyossága, fejbőr bevonódásának mértéke és a kezelés fenntartása. A fenntartó terápiával a visszaesés aránya csökkenthető: a hosszabb, folyamatos kezelés alacsonyabb visszaesési esélyt ad, bár egyes esetekben a visszaesés megfigyelhető a kezelés megszüntetése után.
A kezelés során és után vizsgálták a gyermekekre gyakorolt hatást is. Gyermekeknél a hatékonyság kisebb lehet, az eredmények 11-33% körül mozogtak a kedvező válaszok aránya szerint. A gyermekeknél a teljes gyógyulás ritkábban fordul elő, és a jövőbeni előrejelzés nehezebb lehet.
Biztonság és szabályozás
A DPCP biztonsága terén bizonytalan területek még maradnak: az FDA és hasonló hatóságok hangsúlyozzák, hogy a DPCP nem hivatalosan jóváhagyott, és hiányoznak a hosszú távú toxicitási adatok, a teratogenitás és egyéb kockázatok teljes ismerete. Azonban a szerrel kapcsolatos jelenlegi adatok szerint nem észleltek jelentős szisztémás mellékhatásokat, és a DPCP nem mutatott szisztémás felszívódást a fejbőrön alkalmazva. Kanadai kontextusban az egészségügyi hatóságok lehetővé teszik a DPCP használatát orvosi gyakorlat keretében, a felelősség a kezelőorvost terheli.
Jövőbeli kilátások
A teljes világszintű adatok összegyűjtése várhatóan tisztázza a biztonsági kérdéseket, és segíthet teljes engedélyezés felé vezető úton. Egyes szervezetek fontolgatják a DPCP-kísérleti gyógyszerként történő hozzáférhetőségét, vagy „csomagok” formájában történő kiosztását orvosok számára a klinikai vizsgálatok előkészítéséhez. A megközelítés részletei azonban még nem véglegesek, és országonként eltérő lehet.
Táblázat: Kiemelt adatok a DPCP-terrápiáról
| Indikáció | AA >40% fejbőrlakottság |
|---|---|
| Mechanizmus | Antigén-konkurrencia és citokinek módosítása |
| Sikeresség | Koztetett 40% kozmetikailag elfogadható növekedés |
| Leggyakoribb mellékhatás | Eczema (mikro) a fejbőron |
| Fenntartási hatás | Fenntartó terápia csökkenti a relapse-t |
| Gyermekeknél hatékonyság | 11-33% |
tags: #dpcp #alkalmazas #alopecia