A végbélen keresztül különböző eredetű vérzés jelenhet meg, egymástól akár nagy mértékben is eltérő módon. A leggyakoribb a végbélnyílásban székletürítéskor megjelenő friss piros, általában pecsételő jellegű vérzés.
Az ember gyomor- és bélrendszerét képzeljük egy kezdettel és véggel rendelkező „csőnek”. Ennek a csőnek a bevezető nyílása a száj, innen halad tovább az étel a nyelőcsövön keresztül a gyomorba, majd tovább a vékonybélbe, amely a vastagbélben folytatódik. A vastagbél végső, 20 cm-es része a végbél, melyből a végbélnyíláson keresztül ürül ki a széklet. A végbélnyílást egy viszonylag széles izomgyűrű nyitja és zárja. Az izomgyűrűnél lévő szakaszt hívjuk anális csatornának.
Mostani témánk szempontjából annak a megértése a legfontosabb, hogy csakis a végbéltájéki vérzések esetén jelenhet meg friss piros vér a végbélnyílásban. Minden egyéb, magasabb szakaszról származó vérzésnél a vér már vagy megalvadt, vagy megemésztődött, esetleg a székletet festette szurokfeketére. Tehát biztonsággal állíthatjuk, hogy a végbélnyíláson keresztül megjelenő friss piros vérzés a végbélből származik.
A végbélben keletkezett vérzéseket két nagy csoportra oszthatjuk a tüneteik alapján. Az egyik a már említett friss piros pecsételő vérzés, mely általában székletürítéskor vagy azután jelenik meg. E két klinikai kép elkülönítésére azért van szükség, mert más okok állnak a tünetek mögött, így azok kezelése is eltérő. Amikor olyan mértékű vérzés alakul ki a végbélnyílás gyűrűszerű záróizomzata fölött, az ún. végbélampullában, hogy az összegyűlt vér meg is tud alvadni, akkor a vérzésforrás a már említett végbélampullában helyezkedik el.
Az itt felsorolt klinikai vizsgálatokkal egyértelműen meghatározható, hogy a vérzésforrás külső aranyeres csomóból vagy belső aranyeres csomóból, esetleg nyálkahártya repedésből alakult ki vagy pedig ezen a szakaszon keletkezett polipusból, ill. daganatos betegségből. A már említett végbéltájéki sipoly is egyértelműen elkülöníthető a klinikai vizsgálatokkal az egyéb kórképektől. A végbél magasabb, 15-20 cm-es szakaszának tükrözésére - az ún. vastagbéltükrözés - szükség lehet olyan esetekben, amikor nem végbéltájéki vérzésforrást azonosítanak.
Az egyértelmű diagnózis felállítása után kezdődhet a célzott terápia. A friss piros pecsételő vérzéses tünetekkel járó kórképek általában nem súlyosak, de kellemetlenek lehetnek. Fontos azonban, hogy klinikai kivizsgálás nélkül ne állítsunk fel diagnózist és ne kezdjünk kezelést részünetek alapján. A véres széklet (hematochezia) akkor fordul elő, ha a tápcsatornából vér szivárog a belekbe. Gyakran valamiféle sérülés, aranyér, az emésztőrendszer súlyos betegsége vagy krónikus gyulladása okozza. A székletben található vér színe széles skálán mozoghat, és az emésztőrendszer bármely részéből származhat.
A széklet színe segít a kiváltó ok meghatározásában. Ha a székletben található vér barnás vagy világos piros, az általában úgy utal, hogy az alsó gasztrointesztinális traktusban van a vérzés forrása. Ilyenkor a vérzés oka lehet végbélrepedés, vastagbélpolip, rák, aranyér és a vastagbél gyulladása. Masszív gyomorvérzés esetén is kerülhet emésztetlen vér a székletbe. A cékla és paradicsom fogyasztását követően is vörösre színeződhet a béltartalom, ami összetéveszthető a vérrel.
Felső gasztrointesztinális vérzés forrása lehet gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, nyelőcsősérülés vagy a nyelőcső vénájának repedése. Ezekben az esetekben a vért az emésztőnedvek lebontják és színe vörösről feketéire változik. Az emésztett vér a belekben lévő folyadék egy részét nem engedi felszívódni, így a széklet fekete, sűrűn folyó, iszapos lesz, melyet szurokszékletnek nevezünk. A rejtett vérzés olykor csak sötétebb színű székletet eredményez, a vér pedig csak laboratóriumi tesztekkel mutatható ki.
A gyulladásos bélbetegségek jellemzője a tápcsatorna krónikus vagy visszatérő gyulladása. A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa mindkettőnél előfordulhat vér a székelésben. A Crohn-betegség a vékony- és vastagbél egyaránt érintheti, tünetei közé tartozik a gyakori laza széklet, fogyás, hasi görcsök és a székletben található vér. A Colitis ulcerosa a vastagbélben jelentkezik, jellemzője a laza, véres széklet, hasi fájdalom, láz és hányinger. Gyomorfekélyek és gyomorhurut szerepelnek a gyakori kiváltók között, és ezek összefüggésben állhatnak krónikus gyulladásokkal vagy fertőzésekkel.
A véres széklet okai között szerepel még divertikulózis, diverticulitis, baktériumfertőzések (pl. E. coli, Salmonella, Shigella), irányított gasztroenteritisz, irritábilis bél szindróma, vastagbél- és végbélrák és polipok. Aranyér és végbélrepedés a leggyakoribb és leggyorsabban kioltó okok közé tartozik. A polipok ritkábban, de előfordulhatnak, és idővel rosszindulatúvá válhatnak, ezért eltávolításuk indokolt lehet. A véres széklet néha a szervi betegségek mellett gyógyszerek vagy ételek hatására is megjelenhet, például vas-készítmények, bizonyos antibiotikumok vagy színezőanyagok miatt.
A kivizsgálás és a kezelés összetett folyamat: először alapos fizikális vizsgálat és anamnézis felvétel történik. Laboratóriumi vizsgálatokkal mérik a vérkép, a vas‑ és vesefunkciókat, az alvadási állapotot. Endoszkópos vizsgálatokra is sor kerülhet a vérzés pontos forrásának meghatározásához: kolonoszkópia a vastagbélben, vagy rektoszkópia a végbélben. Szükség esetén szekciós vizsgálatokkal és bakteriológiai kultúrákkal is keresik a kórokozókat. Kisebb gyulladások és fertőzések esetén a kezelés lehet gyógyszeres (probiotikumok, antibiotikumok), illetve a sebészeti vagy endoszkópos beavatkozások. A súlyos vérzés stabilizálása létfontosságú, gyakran szükség lehet intravénás folyadékre, vérátömlesztésre vagy intenzív ellátásra.
Végbélvérzés megelőzésére többféle lépés létezik: rostban gazdag étrend, bőséges folyadékbevitel és rendszeres testmozgás. A széklet konzisztenciájának javítása és a könnyebb tisztítás érdekében kerülni érdemes a kötőanyagokban gazdag, irritáló ételeket, és kerülhetők a hosszú ideig tartó NSAID-ok (ibuprofen, aszpirin, naproxén) használata. A székletlágyítók és a megfelelő higiénia segíthet a mindennapi életminőség javításában. Felsőbb szűrővizsgálatokkal a vastagbél- és végbéldaganatok kockázata csökkenthető, különösen 50 év felett vagy családi előzmények esetén.
Vérzés különböző korosztályokban
A végbél vérzése gyermekkorban, időskorban, illetve várandósság idején eltérő okokra vezethető vissza. Fiatal korban gyakrabban fertőzéshez köthető vérzés, míg idősebb korban aranyér és végbélrepedés lehet a meghatározó. A várandósság idején is fokozott az aranyér kockázata. A vastagbéldaganat leggyakoribb előfordulási kora az 50-60 év közé tehető. Ha szorulásos és hasmenéses epizódok váltakoznak és vért lát a székletében, mielőbb keresse fel háziorvosát!
Diagnosztika és kezelés összefoglalva
Az orvosi kivizsgálás a következő lépésekből állhat: alapos fizikális vizsgálat a végbélnyílás környékének vizsgálatával, laboratóriumi vizsgálatok, székletvér-teszt, mikrobiológiai vizsgálatok, képalkotó vizsgálatok, endoszkópos vizsgálatok szükség szerint, és olyan speciális tesztek, mint az Apt-Downey a újszülötteknél.
A kezelés a kiváltó októl függ. Krónikus székrekedés és aranyér esetén rostban gazdag étrend, ülőfürdő és székletlazító gyógyszerek alkalmazása lehet jellemző. Végbélrepedésnél a székletürítés utáni óvatos törlés és a székletlágyító kezelés segíthet. Fertőzés okozta vérzés esetén probiotikumok és megfelelő antibiotikus terápia jöhet szóba. Súlyosabb esetekben sebészeti vagy endoszkópos beavatkozás lehet szükséges.
A véres széklet kivizsgálásában a gasztroenterológus a legfontosabb partner: a kórtörténet felvétele, a fizikális vizsgálat, laboratóriumi és endoszkópos vizsgálatok biztosítják a pontos diagnózist. A kolonoszkópia a vastag- és végbél rendellenességeinek értékelésére szolgál és a legfontosabb eszköz a vastagbélrák és polipok szűrésében. A szűrővizsgálatok szerepe kiemelkedő: 50 év felett vagy családi előzmény esetén kétévente javasolt a rejtett vérzés vizsgálata.
Az Endomedix Gasztroenterológiai Központ szakemberei és modern diagnosztikai eszközei segítenek gyorsan és pontosan felderíteni a vérzés hátterében álló okokat. A páciensek számára empatikus és nyugodt környezetet kínálunk, a legkorszerűbb eljárásokkal és a lehető legkisebb kellemetlenséggel végezzük a vizsgálatokat.
