A pajzsmirigy-alulműködés során a pajzsmirigy hormonjainak - a tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) - termelődése elégtelen. A pajzsmirigy-hormonok gyakorlatilag minden szervrendszerre hatnak, így a betegség tünettana is szerteágazó. A hypothyreosis ezen kívül bekövetkezhet akkor is, ha túlműködés vagy daganat miatt a pajzsmirigyet eltávolítják, vagy a beteg izotópkezelésen esik át. A pajzsmirigy-alulműködés előfordulhat veleszületetten, vagy kialakulhat az élet során.
Kezdeti és veleszületett formák
A veleszületett hypothyreosis 4000 újszülöttből egy esetében fordul elő, oka genetikai eltérés. Az ilyen csecsemőkön születéskor általában nem tapasztalható a betegségre utaló tünet, mert az anyai hormontermelés a terhesség alatt a gyermek számára is megfelelő szintet biztosít. A korai felismerés viszont fontos, mert a pajzsmirigy-hormonok lényegesek az idegrendszer fejlődése szempontjából, és maradandó idegrendszeri károsodás alakulhat ki a hormonpótlás késői megkezdése esetén (kreténizmus).
Általános okok és etiológia
A pajzsmirigy-alulműködés szerzett formájának leggyakoribb oka a pajzsmirigy idült autoimmun gyulladása (Hashimoto-thyreoiditis). Az éves előfordulási ráta nőkben 4/1000, férfiakban 1/1000. A betegség Japánban gyakoribb, ennek oka a genetikai tényezők mellett a magas jódtartalmú étrend is lehet. Az átlagos életkor a diagnóziskor 60 év. Hashimoto-betegség esetén a szervezet a pajzsmirigyet limfociták árasztják el, amelyek ellen ellenanyagokat termelnek, aminek következtében a pajzsmirigy szövete lassan pusztul.
Az egyéb okok közül a leggyakoribb az orvosi beavatkozás következtében kialakuló pajzsmirigy-alulműködés. Ez kialakulhat műtét vagy izotópkezelés után. Pajzsmirigy-túlműködés esetén a műtét után a mirigy egy részét megőrzik, amely gyakran elegendő a normális működés fenntartásához. Rosszindulatú daganat esetén rendszerint a teljes pajzsmirigyet eltávolítják, ilyenkor az alulműködés mindig kialakul. A radiojód kezelése is célja az összes pajzsmirigyszövet elpusztítása, ilyenkor is hypothyreosis a végeredmény. A túlműködés izotópkezelése kisebb dózisokkal történik, de alulműködés ilyenkor is kialakulhat, még évekkel később is. Ritkán az agyalapi mirigy megbetegedése lehet az oka a pajzsmirigy alulműködésének.
Tünetek és klinikai kép
A pajzsmirigy-alulműködés az esetek többségében lappangva kezdődik, tünetei eleinte nem jellegzetesek: izomgyengeség, fáradtság, rossz közérzet. A bőr jellemzően száraz, a végtagok hidegek. Testszerte duzzanat (myxoedema) jelentkezhet, leggyakrabban az arc, főleg a szem körüli terület érintett. A beteg folyton fázik. A testszőrzet megritkul, kopaszság is létrejöhet. Gyakran a szellemi működés is hanyatlik, a memória romlik. Csökken a libidó, gyakori a székrekedés és a rossz étvágy, a testsúly pedig általában gyarapszik. A hang rekedtessé válik, a szívverés lelassulhat, és a percenkénti pulzusszám 60/perc alatti lehet. Érzészavar és hallásromlás is bekövetkezhet.
Veleszületett pajzsmirigy-alulműködés esetén a felnőttkori tünetek egy része előfordulhat. A kezdeti tünetek közé tartozhat az elhúzódó sárgaság, táplálási problémák és köldöksérv. Kezeletlen esetben a csontfejlődés is elhúzódóvá válik, a végtagok rövidek lesznek. Az idegrendszer fejlődése is károsodik, kialakul a kreténizmus. A myxoedema kóma ma már ritkán látott, súlyos szövődménye, amely idősekben alakul ki és általában más betegség hatására lép fel.
diagnosztika
A pajzsmirigyhormon-szintek mérésével történik. A vérből meghatározható a TPO elleni antitest szintje is (antiTPO), ennek emelkedett szintje a Hashimoto thyreoiditist támasztja alá. A diagnózist a hormonszintek alapján állítják fel: klinikai hypothyreosis esetén a T4 és a T3 szintje csökkent, míg a TSH-é emelkedett. Subklinikus hypothyreosis esetén csak a TSH emelkedett. A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata a szerkezetet és elváltozásokat, például göböket mutatja. Izotópos vizsgálat segíthet a túlműködés vagy göbös elváltozások aktivitásának megállapításában.
Kezelés és gondozás
A kezelés élethosszig tartó hormonpótlással történik. A tiroxin tabletta formájában szedhető, napi adagját személyre szabva állítják be (általában 100-150 mg naponta). Kezdeti adag 60 év alatt, szívbetegség nélkül 50 mg lehet; idősebbeknél vagy szívbetegeknél 25 mg kezdő adag javasolt. A kezelés eredményességének ellenőrzése a TSH-szint követésével történik: ha normál tartományba kerül, a megfelelő. A kezdő adagot 12,5-25 mg-onként módosítják. A gyógyszer bevétele éhgyomorra, étkezés előtt legalább fél órával történjen, mert a táplálék befolyásolhatja a felszívódást. A napi adagot lehet reggel egyszerre vagy két részre osztva bevenni, reggel és délben. Veleszületett pajzsmirigy-alulműködés esetén a T4-adagot a testsúly és életkor függvényében állapítják meg.
A myxoedema-kóma kezeléseintenzív osztályos feladat. A pajzsmirigy-elégtelenség jelenlegi ismereteink szerint nem megelőzhető teljes mértékben, de súlyos klinikai alulműködés megelőzhető szűrővizsgálatokkal és időben megkezdett kezeléssel. Magyarországon minden újszülöttnél megtörténik a szűrés sarokból vett vércseppből. A pajzsmirigy-alulműködésre jellemző egyéb tünetek közé tartozik a testsúlygyarapodás; a túlműködés pedig fogyást okoz. A normál tartományú hormonpótlás nem fogyaszt, viszont az alulműködés rendezésével megjavul az étvágy, így a kezelés során testsúlygyarapodás léphet fel. A jód fontossága: a pajzsmirigy alulműködés esetén a megfelelő mennyiségű jód szükséges a hormonok szintéziséhez, de túlzott jódbevitel gátolhatja a mirigyet. A nyugati étrendben sok élelmiszer tartalmaz jódot; ha orvosa jódos étrendet javasol, vagy gyógyszeres kezelést ír elő, kövesse az előírásokat.
Életmód és megelőzés
Az életmód javaslatok közé tartozik a feldolgozott ételek és tartósítószerek, ízfokozók, adalékanyagok és színezőanyagok kerülése, helyette több zöldség és gyümölcs fogyasztása, amelyekben természetes tápanyagok és rostok találhatók. A rendszeres testmozgás javítja az anyagcserét és az általános közérzetet, ezáltal a sejtekhez több oxigén és tápanyag jut. A stressz csökkentése is fontosságú, mivel a stressz gyakran hozzájárulhat a pajzsmirigy elégtelen működéséhez. A jódbevitel mérséklése nélkül olyan diétát, melyet orvos nem javasolt, ne kezdjen el. Rendszeres szűrés: 20 éves kortól évenként érdemes TSH-vizsgálatot elvégezni, mert a kezdeti tünetek gyakran hiányozhatnak, vagy nem egyértelműek.
Gyakorlati tanácsok a betegek számára
- A tiroxin bevétele után várjon legalább fél órát étkezéssel, a felszívódás javítása érdekében.
- A kezdeti adag módosítása 12,5-25 mg-os lépésekben történik a TSH-értéknek megfelelően.
- Ha bármilyen tünet megváltozik, vagy hirtelen rosszabbodik az állapot, beszéljen orvosával a pontos diagnózis és a kezelés módosítása érdekében.
- Az endokrinológus feladata az állapot beazonosítása és kezelése; bizonyos esetekben szükség lehet hormonvizsgálatokra vagy képalkotó eljárásokra.
Megjegyzés: a fenti szöveg csak a megadott biomateria alapján készült összegzés, konkrét egészségügyi tanácsként ne használja.
HORMONOK MINIKURZUS - 1. nap - A pajzsmirigy
tags: #pajzsmirigy #alul #mukodes #szorosodes